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Ablazione con catetere per fibrillazione atriale nella cardiomiopatia ipertrofica


Il tasso di complicanze causate dalla ablazione della fibrillazione atriale con catetere nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica è basso.

La fibrillazione atriale è comune nella cardiomiopatia ipertrofica ed è associata ad un alto rischio di ictus.
L'efficacia e la sicurezza dell’ablazione transcatetere in questa impostazione è stata poco caratterizzata.
È stata rivista in modo sistematico la letteratura esistente ed è stata eseguita una meta-analisi per determinare l'efficacia e la sicurezza dell’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica.

La meta-analisi ha riguardato studi di confronto tra casi di cardiomiopatia ipertrofica e controlli senza cardiomiopatia ipertrofica.

Sono stati valutati gli esiti di libertà da fibrillazione atriale / tachicardia atriale e le complicazioni acute correlate alla procedura.

Sono stati considerati ammissibili 14 studi per la revisione sistematica, di cui 5 sono stati inclusi nella meta-analisi.

La libertà da recidiva di fibrillazione atriale / tachicardia atriale è risultata maggiore nei pazienti senza cardiomiopatia ipertrofica ( dopo una singola procedura: 38.7% cardiomiopatia ipertrofica vs 49.8% controlli, odds ratio, OR=2.25, P=0.03; dopo 1 procedimento o più: 51.8% cardiomiopatia ipertrofica vs 71.2% controlli, OR=2.62, P=0.0006; I2=33% e 26%, rispettivamente ).

Il rischio di eventi avversi correlati alla procedura è stato basso.

Procedure ripetute ( differenza media=0.16, P=0.05, I2=53% ) e farmaci antiaritmici ( OR=4.70, P minore di 0.0001, I2=0% ) sono più frequentemente necessari nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica per prevenire una ricaduta dell'aritmia.

Le analisi di sensibilità hanno suggerito che l'esito nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica con atri meno dilatati e fibrillazione atriale parossistica può essere paragonabile alla popolazione generale.

In conclusione, il tasso di complicanze osservato dalla ablazione della fibrillazione atriale con catetere nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica è stato basso.
Anche se il rischio di recidiva era due volte maggiore, l’ablazione con catetere può essere efficace nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e fibrillazione atriale, particolarmente nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica e atri piccoli. ( Xagena  )

Providencia R et al, Heart 2016; 102: 1533-1543

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