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Anuloplastica della tricuspide addizionale a chirurgia della valvola mitrale


Il beneficio clinico della anuloplastica della tricuspide in pazienti sottoposti a chirurgia della valvola mitrale è ancora dibattuto.
È stato valutato l'immediato successo chirurgico, l’esito post-operatorio e l'effetto a medio termine della anuloplastica della tricuspide nell’intervento chirurgico della valvola mitrale.

I pazienti sono stati inclusi tra il 2003 e il 2009 e seguiti fino al 2013 per ottenere un tempo mediano di follow-up di 5 anni.

E’ stato valutato l’endpoint di mortalità dovuta a cause cardiache e l’endpoint combinato di mortalità cardiaca o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.

Su 150 pazienti ( 84 di sesso femminile; 67 anni ), 82 presentavano rigurgito tricuspidale inferiore a 2/4 e sono stati sottoposti a chirurgia della valvola mitrale isolata.
Dei 68 pazienti che si sono presentati con un rigurgito tricuspidale maggiore o uguale a 2/4, 31 sono stati sottoposti a intervento isolato sulla valvola mitrale mentre 37 hanno subito una ulteriore anulopastica della tricuspide.

Nei pazienti con rigurgito tricuspidale preoperatorio maggiore o uguale a 2/4, il rigurgito tricuspidale è risultato significativamente ridotto fino a 5 anni dopo l'intervento ( riduzione media 0.81; P=0.04 ) quando è stata effettuata l’anuloplastica della tricuspide addizionale.

L'endpoint combinato si è verificato nel 29% dei pazienti versus 6% a 1 anno, e nel 57% vs 39% a 5 anni di follow-up, rispettivamente, per i pazienti con chirurgia isolata della valvola mitrale e per i pazienti sottoposti a concomitante anulopastica della tricuspide.

I pazienti con rigurgito della tricuspide preoperatorio maggiore o uguale a 2/4 avevano una peggiore sopravvivenza non-aggiustata rispetto a quelli con rigurgito minore di 2/4 ( logrank P=0.009 ).

Nei pazienti con rigurgito della tricuspide maggiore o uguale a 2/4, il rischio aggiustato per punteggio di propensione dell’endpoint combinato è stato più alto nei pazienti con chirurgia isolata della valvola mitrale rispetto all’intervento chirurgico con l'aggiunta di anuloplastica della tricuspide ( Cox HR=2.855; P=0.035 ).

In conclusione, l’anuloplastica della valvola tricuspide in aggiunta alla chirurgia della valvola mitrale è una misura chirurgica efficace per ridurre la gravità funzionale di rigurgito tricuspidale.
Questo approccio si traduce in una diminuzione del rischio di mortalità cardiaca e di ospedalizzazione nei pazienti con rigurgito tricuspidale pre-operatorio maggiore o uguale a 2/4. ( Xagena )

De Meester P et al, Heart 2015; 101: 720-726

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