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Evidenza di disfunzione microvascolare nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata


La disfunzione vascolare è ben definita nei pazienti con insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione ( HFrEF ), mentre le alterazioni correlate alla malattia a livello del sistema vascolare periferico dei pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata ( HFpEF ) non sono ben caratterizzate.

E’stata pertanto verificata l'ipotesi di una ridotta funzione vascolare, a livello del condotto arterioso e microvascolare, tra i pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata, rispetto ai controlli.

I ricercatori hanno esaminato la funzione del condotto arterioso mediante dilatazione flusso-mediata dell’arteria brachiale e la funzione microvascolare mediante iperemia reattiva dopo 5 minuti di ischemia in 24 pazienti con HFpEF e classe NYHA II-IV, e in 24 controlli sani appaiati per età, sesso e diametro dell'arteria brachiale.

La dilatazione flusso-mediata è risultata ridotta nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione preservata, rispetto ai controlli ( HFpEF: 3.1 ± 0.7%; Controlli: 5.1 ± 0.5%, p = 0.03 ).

Tuttavia, lo sforzo di taglio al momento del picco della dilatazione dell'arteria brachiale è risultato inferiore nei pazienti con HFpEF rispetto ai controlli ( HFpEF: 42 070 ± 4018/s; Controlli: 69 018 ± 9509/s, p = 0.01 ), e quando la dilatazione mediata dal flusso dell’arteria brachiale è stata normalizzata, le differenze tra i gruppi sono scomparse ( HFpEF: 0.11 ± 0.03%/AUC; Controlli: 0.09 ± 0.01%/AUC, p = 0.58 ).

L’iperemia reattiva è risultata inferiore nei pazienti con HFpEF ( HFpEF: 454 ± 35 mL; Controlli: 660 ± 63 mL, p inferiore a 0.01 ).

In conclusione, questi dati hanno indicato che i maladattamenti a livello microvascolare contribuiscono alla fisiopatologia della insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata, mentre la funzione vascolare del condotto arterioso non risulta diminuita al di là di una diminuzione correlata all'invecchiamento in buona salute. ( Xagena )

Lee JF et al, Heart 2016; 102: 278-284

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