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Fibrillazione atriale persistente sintomatica: la combinazione di Flecainide e di Metoprololo riduce le recidive cliniche di fibrillazione atriale e migliora la tollerabilità a un follow-up di 1 anno


La fibrillazione atriale interessa circa il 2% della popolazione generale. Al fine di prevenire le recidive di fibrillazione atriale, sono disponibili diversi farmaci antiaritmici, ma nella maggioranza dei casi questi farmaci possono causare gravi effetti collaterali e l'efficacia non è ottimale.

Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare l'efficacia e la sicurezza di una combinazione di Flecainide e di Metoprololo nel prevenire le recidive cliniche di fibrillazione atriale.

Lo studio, monocentrico, prospettico, randomizzato, ha riguardato 173 pazienti con un recente episodio di fibrillazione atriale parossistica o persistente.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a gruppo A ( Flecainide più Metoprololo; n = 80 ), a gruppo B ( sola Flecainide; n = 72 ), o a gruppo C ( solo Metoprololo; n = 21 ).

I principali criteri di esclusione erano: recente sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca di classe NYHA III-IV, frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore a 0.40, disturbi della conduzione atrioventricolare e grave bradicardia.

L'endpoint primario era la recidiva sintomatica nel corso di 1 anno di follow-up; l’endpoint secondario era la qualità di vita ( QoL ) durante 1 anno di follow-up, valutata mediante la scala SF-36 ( Short-Form-36 ) e la scala AFSS ( Atrial Fibrillation Severity Scale ).

La terapia di combinazione Flecainide e Metoprololo ha ridotto in modo significativo le recidive durante 1 anno di follow-up rispetto alla sola Flecainide nell’intera popolazione ( 66.7 vs 46.8%; P inferiore a 0.001 ) e nei pazienti con fibrillazione atriale persistente ( 71.1 vs 43.6%; P = 0.025 ), mentre la terapia con beta-bloccanti per la fibrillazione atriale parossistica non ha mostrato alcun beneficio rispetto al trattamento con il solo antiaritmico di classe Ic.

I pazienti randomizzati alla terapia di combinazione sono andati incontro a un significativo miglioramento della qualità di vita rispetto a quelli assegnati alla sola Flecainide indipendentemente dal tipo di fibrillazione atriale.

In conclusione, la terapia di combinazione Flecainide e Metoprololo ha migliorato l'efficacia del controllo del ritmo nella fibrillazione atriale sintomatica persistente e ha aumentato la tollerabilità, con una concomitante riduzione degli effetti collaterali e una migliore compliance. ( Xagena )

Capucci A et al, Europace 2016; Epub ahead of print

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