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Fibrosi miocardica diffusa nei pazienti con prolasso della valvola mitrale e aritmia ventricolare


È stata studiata l'associazione tra fibrosi miocardica diffusa per risonanza magnetica cardiaca T1-pesata e aritmia ventricolare complessa nel prolasso della valvola mitrale (MVP).

L'analisi retrospettiva è stata effettuata su 41 pazienti consecutivi con prolasso della valvola mitrale indicati per la risonanza magnetica cardiaca tra il 2006 e il 2011, e 31 controlli sani.

L'analisi dell’aritmia era disponibile in 23 pazienti con prolasso della valvola mitrale con Holter / monitoraggio degli eventi.

Le sezioni ventricolari sinistre settali T1 sono state derivate da sequenze Look-Locker dopo somministrazione di 0.2 mmol/kg di Gadopentetato dimeglumina.
Per tutti i soggetti erano disponibili immagini di risonanza magnetica cardiaca con captazione tardiva del Gadolinio.

I pazienti con prolasso della valvola mitralica hanno avuto significativamente più brevi tempi T1 post-contrasto rispetto ai controlli ( 334 vs 363 ms, P=0.03 ) nonostante la simile frazione di eiezione del ventricolo sinistro ( 63% vs 60%, P=0.10 ).

All'analisi multivariata, il volume telediastolico del ventricolo sinistro, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro ( FEVS ) e la frazione di rigurgito mitralico sono tutti risultati correlati ai tempi T1, con più forte correlazione per FEVS e volume telediastolico del ventricolo sinistro ( P=0.005, P=0.008 e P=0.045; modello regolato R2=0.30 ).

I pazienti con prolasso della valvola mitralica con aritmie ventricolari complesse hanno avuto tempi T1 postcontrasto significativamente più brevi rispetto ai pazienti con prolasso senza aritmie ventricolari complesse ( 324 vs 354 ms; P=0.03 ) e solo 5/14 ( 36% ) hanno mostrato captazione tardiva del Gadolinio da parte del muscolo papillare.

In conclusione, il prolasso della valvola mitrale può essere associato a fibrosi miocardica diffusa del ventricolo sinistro come indicato dai ridotti tempi T1 postcontrasto.
Lo squilibrio interstiziale diffuso è risultato legato alla disfunzione sistolica e può contribuire alle aritmie ventricolari complesse nel rigurgito mitralico correlato a prolasso della valvola mitrale, anche in assenza di fibrosi focale. ( Xagena )

Bui AH et al, Heart 2017; 103; 204-209

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