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Infarto miocardico con sopraslivellamento ST: la risoluzione della depressione del tratto ST predice la dimensione dell'infarto e il danno da riperfusione


L’infarto miocardico con sopraslivellamento ST ( STEMI ) è frequentemente associato a depressione del tratto ST nelle derivazioni controlaterali dell’ECG ( elettrocardiogramma ). Tuttavia, il rapporto tra risoluzione della depressione del tratto ST ( STD-R ) e danno miocardico è sconosciuto, e il potenziale valore prognostico è noto in modo incompleto.

E’ stata valutata l'associazione tra risoluzione della depressione del tratto ST e i marcatori di danno miocardico; inoltre si è cercato di determinare l'impatto prognostico della risoluzione della depressione del tratto ST nei pazienti con infarto STEMI acuto riperfuso.

611 pazienti con infarto STEMI sono stati arruolati in questo studio multicentrico di risonanza magnetica cardiaca ( CMR ).

La risoluzione della depressione del tratto ST, definita come peggiorata ( minore di 0% ), incompleta ( 0-50% ) o completa ( maggiore o uguale al 50% ), è stata determinata 90 minuti dopo l’intervento coronarico percutaneo ( PCI ).

I pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica cardiaca nei 3 giorni [ valore mediano; range: 2-4 ] dopo l'infarto miocardico.

I principali eventi avversi cardiaci ( MACE ) sono stati definiti come un composito di morte, reinfarto e nuova insufficienza cardiaca congestizia entro 12 mesi dopo l'arruolamento.

I pazienti con risoluzione della depressione del tratto ST, peggiorata o incompleta ( n = 148 [ 24.2% ] ) avevano una superficie a rischio molto più ampia ( 42 vs 37 vs 34% ventricolo sinistro, p = 0.001 ), una maggiore dimensione dell'infarto ( 20 vs 17 vs 16% ventricolo sinistro, p = 0.003 ), una più grande estensione della ostruzione microvascolare ( 0.6 vs 0.4 vs 0.0% ventricolo sinistro, p = 0.003 ), e una minore frazione di eizione ventricolare sinistra [ FEVS ] ( 46 vs 48 vs 52%, p inferiore a 0.001).

Il tasso MACE ( n = 37 [ 6% ] ) è risultato significativamente maggiore nei pazienti con risoluzione della depressione del tratto ST, peggiorata ( n=10 [ 19% ] ) o incompleta ( n=7 [ 7% ] ), rispetto ai pazienti con risoluzione completa ( n=20 [ 4% ], p inferiore a 0.001 ).

All'analisi multivariata di regressione di Cox, la risoluzione della depressione del tratto ST, suddivisa in categorie, è risultata essere un predittore indipendente di MACE a 12 mesi dopo aggiustamento per le variabili cliniche ( p=0.007 ).

In conclusione, i pazienti con infarto STEMI acuto e risoluzione della depressione del segmento ST, peggiorata o incompleta dopo procedura PCI, hanno mostrato un più pronunciato danno miocardico così come un danno microvascolare, come rilevato dalla risonanza magnetica cardiaca con conseguente informazione prognostica indipendente sugli eventi MACE nel corso di un periodo di follow-up di 12 mesi. ( Xagena )

Metzler B et al, Heart 2015; 101: 1819-1825

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