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Malattia multivasale: la completa rivascolarizzazione è associata a più bassa mortalità a lungo termine nei pazienti con diabete e nei pazienti senza diabete


C'è una scarsità di dati sull'impatto della rivascolarizzazione completa ( CR ) in seguito a un intervento coronarico percutaneo ( PCI ) nei pazienti con diabete mellito e con malattia coronarica multivasale.

I ricercatori hanno valutato l'impatto della completa rivascolarizzazione, utilizzando una relativamente semplice definizione anatomica, sugli esiti a lungo termine ( follow-up mediano 7.9 anni ) nei pazienti con diabete mellito, e li hanno confrontati con i pazienti senza diabete.

Lo studio ha riguardato 5350 pazienti con malattia multivasale ( stenosi coronarica maggiore o uguale al 70% in 2 o più arterie epicardiche principali ) sottoposti a procedura PCI nel periodo 1997-2011.
I pazienti sono stati divisi in 4 gruppi in base allo stato di diabete e di rivascolarizzazione completa ( assenza di stenosi coronarica residua nei segmenti epicardici maggiori, prevalentemente prossimali, secondo la classificazione CASS [ Coronary Artery Surgery Study ] ).

I pazienti con diabete mellito e i pazienti con rivascolarizzazione incompleta ( IR ) avevano caratteristiche cliniche e angiografiche più avverse.

La rivascolarizzazione incompleta era frequente nei pazienti con diabete mellito, ed era leggermente più comune nei pazienti senza diabete ( 47% vs 44%, p inferiore a 0.001 ).

I pazienti con diabete mellito ed i pazienti senza diabete avevano tassi di mortalità più elevati dopo la rivascolarizzazione incompleta che dopo la rivascolarizzazione completa ( hazard ratio, HR=1.56 [ IC 95%, 1.39-1.85 ], p inferiore a 0.001 per i pazienti con diabete mellito e HR=1.70 [ IC 95% 1.50-1.92 ], p inferiore a 0.001 ] nei pazienti senza diabete ).

Tuttavia, il rischio assoluto è stato più elevato nei pazienti con diabete mellito ( mortalità a 5 anni: 35.8% per la rivascolarizzazione incompleta; 21.2% per la rivascolarizzazione completa ) rispetto ai pazienti senza diabete mellito ( mortalità a 5 anni: 22.2% per la rivascolarizzazione incompleta, e 14.1% per la rivascolarizzazione completa ).

In un modello multivariato, la rivascolarizzazione incompleta e il diabete mellito erano predittori indipendenti di mortalità totale.
Questo effetto era presente nello stent di metallo nudo e nello stent a eluizione di farmaco e nei pazienti con malattia stabile e sindromi coronariche acute.

In conclusione, la rivascolarizzazione completa è associata a una più bassa mortalità a lungo termine nei pazienti con diabete e nei pazienti senza diabete.
Tuttavia, la differenza era significativamente maggiore nei pazienti con diabete rispetto ai pazienti senza diabete. ( Xagena )

Jiménez-Navarro MF et al, Heart 2015; 101: 1233-1239

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