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Riparazione robotica della valvola mitrale nella malattia degenerativa semplice e complessa: esiti qualitativi ecocardiografici e clinici a medio termine


Il grave rigurgito della valvola mitralica, primario ( tipo degenerativo ), viene riparato con risultati duraturi per la malattia semplice del singolo scallop.
Gli esiti qualitativi a medio termine della riparazione minimamente invasiva per la malattia complessa non sono noti.

Nel periodo 2008-2015, 487 pazienti ( età media: 56 ± 11 anni; 360 pazienti di sesso maschile; frazione di eiezione 65 ± 6%; follow-up completo: 98.8% ) sono stati sottoposti a riparazione robotica della valvola mitrale per grave insufficienza mitralica degenerativa non-ischemica.

La patologia semplice è stata riscontrata nel 59% dei pazienti ( 289/487 ); la riparazione complessa è stata eseguita nel 41% dei pazienti ( 198/487 ).

Quattro pazienti sono deceduti durante il follow-up con una percentuale di sopravvivenza a 5 anni del 99.5% ( 99.4% malattia semplice; 99.5% malattia complessa; hazard ratio, HR=0.48, IC 95%, 0.05-4.59 ); e classe funzionale NYHA I/II documentata nel 97.9% ( 477/487 ).

Otto pazienti hanno presentato recidive di rigurgito mitralico in forma moderata o più grave ( 4 malattia semplice, 4 malattia complessa ), con assenza di rigurgito mitralico a 5 anni del 94.6% ( 96.2% malattia semplice, 92.7% malattia complessa; p=0.67; HR=1.36, IC 95%, 0.34- 5.43 ).

Sette pazienti ( 2 con malattia semplice, 5 con malattia complessa ), sono stati sottoposti a reintervento, con una libertà da reintervento a 5 anni del 97.7% ( 99.2% malattia semplice e 95.7% malattia complessa; p=0.13; HR=3.35, IC 95%, 0.65-17.32 ).

Dallo studio è emerso che, in un grande Centro di riferimento terziario, gli esiti in termini di qualità a medio termine dopo correzione robotica del rigurgito mitralico su base degenerativa sono eccellenti, con altissima percentuale di sopravvivenza, poco frequenti complicanze e una bassa probabilità di recidiva di rigurgito mitralico, indipendentemente dalla complessità della riparazione della valvola mitrale. ( Xagena )

Suri RM et al, Circulation 2015; 32:1961-1968

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